2020年1月10日，中國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布2020年第1周（2019年12月30日－2020年1月5日）流感周報(bào)：2020年第1周，我國(guó)內(nèi)地絕大多數(shù)省份流感活動(dòng)水平繼續(xù)上升，已進(jìn)入冬季流行季，部分地區(qū)流行水平較高。南方省份檢測(cè)到的流感病毒以A(H3N2)亞型和B(Victoria)系為主，北方省份主要是A(H3N2)亞型。 沒錯(cuò)，流感高峰期又雙叒叕準(zhǔn)時(shí)來臨了！往前翻看周報(bào)，可以看到入冬以來，全國(guó)各地的流感活動(dòng)水平就在持續(xù)攀升，至此已經(jīng)達(dá)到了高峰期。醫(yī)院也迎來了呼吸道感染疾病的就診高峰，青少年、兒童患者數(shù)量明顯增加，目前大多數(shù)地方的流感樣病例主要還是流感病毒感染所致。 下面我們將介紹流感的相關(guān)知識(shí)，幫助大家有效應(yīng)對(duì)流感高峰期！
流感定義
流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特性，冬春季更是流感流行和傳播的高發(fā)季節(jié)。甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 人群對(duì)于流感普遍易感，其中年齡<5歲的兒童、≥65歲的老年人、妊娠及圍產(chǎn)期婦女、有慢性基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下者更是高危人群。 流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)危重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。
流感病毒
流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感的傳播途徑
患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場(chǎng)所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。
流感常見的癥狀
流感的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。對(duì)于嬰幼兒流感，其臨床癥狀往往不典型，感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。流感患者中，部分患者癥狀輕微或無流感癥狀，無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。
通常來說，流感并不會(huì)有很嚴(yán)重的癥狀，但流感并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)則需要密切關(guān)注，流感并發(fā)癥包含「肺內(nèi)并發(fā)癥」，「肺外并發(fā)癥」和流感期間的基礎(chǔ)病并發(fā)癥。肺內(nèi)并發(fā)癥也就是肺炎，是流感最為常見的一種并發(fā)癥，其比例可高達(dá)70~80%。肺外并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷易發(fā)于兒童患者中，并且容易出現(xiàn)重癥情況。
臨床檢測(cè)方法
除非特異性的血常規(guī)、生化、CRP等檢測(cè)外，病原學(xué)檢測(cè)對(duì)流感的診斷有重要意義。隨著病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)于流感的病原學(xué)檢測(cè)也愈發(fā)重視，其實(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果不僅可以明確診斷，也可以幫助進(jìn)行鑒別診斷，評(píng)估病情進(jìn)展和預(yù)后，更好的為臨床診療提供服務(wù)。 目前流感的病原學(xué)診斷方法主要包含病毒的抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、培養(yǎng)分離以及血清型檢測(cè)。流行性感冒診療方案（2019年版）對(duì)病原學(xué)診斷方法進(jìn)行了簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)：（1）病毒抗原檢測(cè)：病毒抗原檢測(cè)可采用膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測(cè)速度快，但敏感性低于核酸檢測(cè)。病毒抗原檢測(cè)陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
（2）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離出流感病毒是流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于病毒培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，生物安全條件要求高，不建議應(yīng)用于臨床診療。
（3）血清學(xué)檢測(cè)：IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM抗體檢測(cè)敏感性較低，不建議常規(guī)使用。
（4）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多重PCR。熒光定量PCR法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對(duì)重癥患者，檢測(cè)下呼吸道（痰或氣管抽取物）標(biāo)本更加準(zhǔn)確。
隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，呼吸道病原的核酸檢測(cè)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，耗時(shí)短、明確病原、對(duì)癥下藥深得醫(yī)患青睞，ResP?便是如此。將特異性多重PCR與新一代片段分析技術(shù)相結(jié)合，檢測(cè)靶點(diǎn)覆蓋流感病毒（甲流、乙流）、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠狀病毒、博卡病毒以及衣原體、肺炎支原體共13種呼吸道常見病原，檢測(cè)快速而精準(zhǔn)，減輕患者負(fù)擔(dān)，助力呼吸道感染精準(zhǔn)診療。
流感的診斷
主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流感臨床表現(xiàn)， 具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性： 4. 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。
流感、普通感冒、肺炎三者的鑒別診斷
流感、普通感冒與肺炎都是呼吸道常見疾病，但是三者間的病情輕重程度、治療方案都不一樣，而且由于藥物治療的干預(yù)通常導(dǎo)致臨床癥狀并不典型，難以依賴臨床癥狀就有效診斷，因此需要病原學(xué)、影像學(xué)來幫助我們進(jìn)行鑒別，從而選擇更優(yōu)的治療方案。 常見的肺炎包括細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎以及病毒性肺炎。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥，常見病原包括流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。與流感和普通感冒鑒別時(shí)需要關(guān)注臨床體征和肺部影像學(xué)改變，病原學(xué)檢測(cè)可以幫助診斷和擬定進(jìn)一步的治療方案。
治療方案
隔離和支持治療：對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療，充分休息，多飲水，營(yíng)養(yǎng)飲食。
對(duì)癥治療：對(duì)癥處理，針對(duì)不同癥狀，采取相關(guān)措施緩解，高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物，咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物，根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療，其中兒童慎用中樞鎮(zhèn)咳藥物。
抗病毒治療：重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。
1）發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；
發(fā)病時(shí)間超過 48 小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
2）非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)，充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋；血凝素抑制劑阿比多爾國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)有限，謹(jǐn)慎使用。目前流行的流感病毒株普遍對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議使用。
如何預(yù)防
接種疫苗仍是目前最穩(wěn)定有效預(yù)防流感的辦法，并且盡量在每年的10月底前完成免疫接種，若10月底前未完成，在流感流行季接種也可以獲益。此外，老年人、兒童、孕婦等要遠(yuǎn)離人群密集區(qū)，盡量減少外出。如遇持續(xù)高燒、喉嚨腫痛、頭暈、嘔吐等類似于重感冒的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。 接種疫苗以外，大家也需要做好個(gè)人防護(hù)。個(gè)人應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)，勤洗手，避免去人多或相對(duì)密閉的地方，必要時(shí)戴口罩，同時(shí)保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，注意保暖，避免疲勞，保持足夠的睡眠以及適量的運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)自身的抵抗力。出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)也無需過多擔(dān)心，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和治療，選擇合適的病原學(xué)檢查，明確感染病原，實(shí)現(xiàn)及早的精準(zhǔn)治療。
參考文獻(xiàn)：
1. 流行性感冒診療方案 (2019 年版)
2. 醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)（2019年版）
3. 中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2019－2020）
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