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武漢病毒性肺炎,不可遺漏的科普篇!
2020-01-14

2019年末,武漢地區(qū)突然爆發(fā)的不明原因病毒性肺炎著實(shí)讓全國(guó)人民都緊張了一把。武漢市在國(guó)家和湖北省的支持下,各相關(guān)部門通力協(xié)作,防治工作有序進(jìn)行。如今,隨著研究的進(jìn)一步深入,這神秘的“不明原因”已經(jīng)被臨床和科研工作者揭開了面紗,致病的病毒被初步判定為新型冠狀病毒,并已經(jīng)獲得該病毒的全基因組序列。在病毒性肺炎傳播方面從2020年1月3日以來(lái)就再未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例,確診的病人都在武漢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受隔離治療,并未獲得發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)。

1月11日武漢新型冠狀病毒的基因序列正式對(duì)外界公布,該病毒基因組信息被共享至virologic.org網(wǎng)站和GenBank上,并被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為2019-nCoV(2019新型冠狀病毒)。在獲得2019-nCoV的全基因組數(shù)據(jù)后,相關(guān)專家可以在幾天內(nèi)完成針對(duì)它的特異性核酸檢測(cè)的設(shè)計(jì),最終預(yù)計(jì)可以將測(cè)試過(guò)程縮短在幾小時(shí)內(nèi)。

結(jié)合此事件,海爾施基因科技整理了一些大家密切關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行解答,幫助大家更好地認(rèn)識(shí)此病原體和事件。


什么是冠狀病毒?


冠狀病毒屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬,是一類具有囊膜,基因組為線性單股正鏈的RNA病毒,是自然界廣泛存在的一大類病毒。冠狀病毒僅感染脊椎動(dòng)物,與人和動(dòng)物的多種疾病有關(guān),可引起人和動(dòng)物呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。冠狀病毒感染人類的冠狀病毒分為兩個(gè)屬: α冠狀病毒和β冠狀病毒[1]。

迄今為止,除本次在武漢引起病毒性肺炎的新型冠狀病毒外,共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒(HCoV-229EHCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-NL63HCoV-HKU1MERS-CoV)。HCoV-229EHCoV-NL63屬于α屬冠狀病毒,HCoV-OC43、HCoV-HKU1、嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)均屬β冠狀病毒。

全球約10%~30%的上呼吸道感染由HCoV-229EHCoV-OC43、HCoV-NL63HCoV-HKU1四類冠狀病毒引起,在造成普通感冒的病因中占第二位,僅次于鼻病毒。它們引起的感冒通常呈現(xiàn)季節(jié)性流行,每年春季和冬季為疾病高發(fā)期。潛伏期2-5天,人群普遍易感,主要通過(guò)人與人接觸傳播。[2]

1:冠狀病毒系統(tǒng)發(fā)生樹

2002SARS-CoV引起的SARS首次在廣東省部分地區(qū)被發(fā)現(xiàn)并呈現(xiàn)暴發(fā)式疫情,波及我國(guó)24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和全球其他28個(gè)國(guó)家和地區(qū)。200211月至20037月全球首次SARS流行中,約90%的病例發(fā)生在中國(guó),全球共報(bào)告臨床診斷病例8096例,死亡774例,病死率9.6%。

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi),一般約210天。SARS病人為最主要的傳染源,癥狀明顯的病人傳染性較強(qiáng),潛伏期或治愈的病人不具備傳染性。2003年疫情停止;2004年發(fā)現(xiàn)了17例病例,大多數(shù)是在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)環(huán)境中發(fā)現(xiàn)的,隨后沒(méi)有報(bào)告任何病例。

另一次非同尋常的嚴(yán)重呼吸道疾病MERS的暴發(fā)與冠狀病毒(MERS-CoV)有關(guān)。MERS在沙特阿拉伯首次得到確認(rèn),自2012年起,MERS在全球共波及中東、亞洲、歐洲等27個(gè)國(guó)家和地區(qū),截止目前共報(bào)告2468例病例,死亡851例,病死率約34.4%。80%的病例來(lái)自沙特阿拉伯,所有病例均與接觸或前往阿拉伯半島或附近的6個(gè)國(guó)家有關(guān):約旦、科威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯和阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)。已有記錄到人與人之間的傳播,但目前還沒(méi)有在社區(qū)中的持續(xù)傳播。

MERS的潛伏期為2-14天,人群普遍易感。目前還沒(méi)有確定MERS-CoV的來(lái)源,但懷疑蝙蝠可能是動(dòng)物宿主,駱駝作為中間宿主。人與人之間傳播能力有限,目前僅發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,如果密切接觸病人時(shí)未采取有效防護(hù),可能會(huì)出現(xiàn)人間傳播現(xiàn)象。

引起此次病毒性肺炎的新型冠狀病毒不同于已發(fā)現(xiàn)的人類冠狀病毒,對(duì)該病毒的深入了解需要進(jìn)一步科學(xué)研究。而確定病原對(duì)于疾病防治來(lái)說(shuō)具有里程碑式的意義,初步認(rèn)定病原體和完成基因組測(cè)序,不僅可以用于臨床甄別,設(shè)計(jì)PCR檢測(cè)試劑盒,而且對(duì)后續(xù)的治療方案和疫情防控都很重要。


此次疫情為何10多天才確認(rèn)病原?

從首次報(bào)道后,確診的病例均被診斷為“不明原因的病毒性肺炎”。近年來(lái),雖然二代測(cè)序、基因檢測(cè)、免疫學(xué)診斷等技術(shù)快速推動(dòng)了病毒的病原學(xué)診斷進(jìn)展,針對(duì)常見(jiàn)病毒的診斷通??梢钥焖俸?jiǎn)單的實(shí)現(xiàn),國(guó)內(nèi)也有成熟研發(fā)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),如寧波海爾施基因科技有限公司自主研發(fā)的13種呼吸道病原體多重檢測(cè)試劑,就可以實(shí)現(xiàn)在4小時(shí)內(nèi)獲得對(duì)包括常見(jiàn)冠狀病毒在內(nèi)的多種常見(jiàn)呼吸道病毒的檢測(cè)結(jié)果,但針對(duì)非常見(jiàn)或新型病毒的病原鑒定和診斷仍存在一定的困難,需要進(jìn)一步的病原體分離或者全基因序列的測(cè)序與鑒定,而病毒的分離培養(yǎng)、全基因測(cè)序后的拼接比對(duì)都需要較長(zhǎng)的時(shí)間,此次疾病防治過(guò)程中武漢衛(wèi)健委的通報(bào)也驗(yàn)證了這個(gè)結(jié)論,流感、禽流感、SARS-CoV、MERS-CoV等這些已知并被密切關(guān)注過(guò)的呼吸道病原早就被排除。
對(duì)一種新型的傳染性病原的鑒定需要更多的步驟和時(shí)間,對(duì)此病原檢測(cè)結(jié)果初步評(píng)估專家組組長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士徐建國(guó)在新華社的采訪中表示[3]:確認(rèn)引起某流行性疾病的病原,通常要滿足以下幾點(diǎn):
(1)可疑病原須在病人中均有發(fā)現(xiàn),在病人臨床樣本中可檢測(cè)到病原核酸;
(2)從病人臨床樣本中可成功分離到病原;
(3)分離的病原感染宿主動(dòng)物后可引起相同的疾病癥狀。
而病人恢復(fù)期血清中該病原的抗體滴度有4倍升高,可幫助確定病原。從病人中發(fā)現(xiàn)病原的核酸、基因組和抗體證據(jù),短期內(nèi)可以完成。病原的分離和致病性鑒定等分析研究,則需要數(shù)周時(shí)間。武漢不明原因的病毒性肺炎是一種新型病毒,目前已經(jīng)基本完成了病原的分離,對(duì)其致病性鑒定及特效藥物以及疫苗研發(fā)等工作才剛開展。徐建國(guó)專家組認(rèn)為,雖然初步判定為新型冠狀病毒,下一步還需結(jié)合病原學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行專家研判。但是在明確了病原和獲得病毒的基因組后,目前的技術(shù)足以很快完成對(duì)該病原的快速檢測(cè)的研究設(shè)計(jì),用于后續(xù)的疾病防控中。


此次病毒性肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么?如何診斷及治療?


肺炎是一種影響肺部的呼吸道感染疾病。肺炎初期表現(xiàn)與感冒相似,可能有發(fā)熱、咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀,但往往比普通感冒重一些,嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽等現(xiàn)象。
肺炎根據(jù)病原可以分為四種:細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體性肺炎和真菌性肺炎。
病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺實(shí)質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性炎癥,病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及感染者的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān),一般來(lái)說(shuō),小兒發(fā)病率高于成人,特殊病毒如SARS兒童易感性差。不同類型的病毒性肺炎感染途徑不同,比如常見(jiàn)的流感病毒、腺病毒、SARS病毒等等。病毒傳染性因種類不同也有所差別,如鼻病毒傳染性就不強(qiáng)。
針對(duì)病毒性肺炎的病原學(xué)檢測(cè)主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)、免疫學(xué)方法等。
病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但培養(yǎng)周期較長(zhǎng),生物安全條件要求高,現(xiàn)在已經(jīng)幾乎不應(yīng)用于臨床診療。
免疫學(xué)檢測(cè)中抗原檢測(cè)敏感性低于核酸檢測(cè),陽(yáng)性支持診斷,但陰性不能排除流感;抗體檢測(cè)更多的是回顧性診斷,IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。
病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷,有著很高的敏感性和特異性,且能區(qū)分病毒類型和亞型。
該病毒引起的肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等全身癥狀,伴有干咳,住院患者呼吸困難較為常見(jiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果綜合研判,但后續(xù)可能會(huì)有針對(duì)性的核酸檢測(cè)方法出現(xiàn)。目前對(duì)于治療方面,還是采取臨床上常規(guī)治療手段,進(jìn)行對(duì)癥治療,通過(guò)積極治療并發(fā)癥,維持臟器功能,防止器官功能障礙,同時(shí)加強(qiáng)支持治療,提升機(jī)體免疫力。冠狀病毒這一類病毒一般是屬于自限性的,很大程度上是靠機(jī)體免疫力清除,通過(guò)醫(yī)療手段使人體的免疫力上來(lái),人體的抗體還有細(xì)胞免疫力起作用,清除病毒,恢復(fù)機(jī)體功能。[4]


如何預(yù)防病毒性肺炎?


(1)個(gè)人應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng),勤洗手,避免去人多或相對(duì)密閉的地方,必要時(shí)戴口罩;

(2)同時(shí)保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心態(tài),均衡飲食,多喝湯飲水,注意保暖,避免疲勞,保持足夠的睡眠以及適量的運(yùn)動(dòng)等,增強(qiáng)自身的抵抗力;

(3)佩戴口罩可以起到一定的預(yù)防作用,在口罩的選擇上,要選用醫(yī)用外科口罩或者N95、N90口罩。出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)也無(wú)需過(guò)多擔(dān)心,及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,合理診治。



截止目前,此次疾病已經(jīng)得到了有效的控制,根據(jù)武漢市衛(wèi)健委的通報(bào),從1月3日起就再也沒(méi)有新發(fā)病例的報(bào)道。我們應(yīng)該從科學(xué)、理性的角度看待此次病毒性肺炎的病情,了解相關(guān)知識(shí),做好個(gè)人防護(hù),合理應(yīng)對(duì)各種情況。目前仍無(wú)武漢地區(qū)以外發(fā)現(xiàn)該新型冠狀病毒的相關(guān)報(bào)道,因此其他地區(qū)出現(xiàn)疑似病毒性肺炎癥狀時(shí)也無(wú)需緊張,選擇合理病原學(xué)診斷方法,如涵蓋常見(jiàn)呼吸道病毒的13種呼吸道病原體多重檢測(cè)試劑盒,明確病原和診斷,進(jìn)行有效治療。

參考文獻(xiàn): 

1.http://ictvonline.org/proposals/2008.085-122V.v4.Coronaviridae.pdf

2.Yin Y,Wunderink RG.MERS,SARS and other coronaviruses as causes of pneumonia.Respirology.2018;23(2):130–137. doi:10.1111/resp.13196

3.新華社,http://www.hb.xinhuanet.com/2020-01/09/c_1125439788.htm

4.中國(guó)體外診斷網(wǎng) CAIVD, https://mp.weixin.qq.com/s/f5LUlk0hthjcuJUiFnIpvQ



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