2020中國
兒科呼吸大查房
（ 第三場 ）
大查房會議介
本次會議由中國醫(yī)藥教育協(xié)會批準，兒科專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心主辦，海爾施基因科技協(xié)辦。以“2020中國兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點問題，介紹相關(guān)學科的新進展。
大查房項目共計六場，由海爾施基因科技參與協(xié)辦，8月6號成功舉行了第三場會議，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會議的大會主席，邀請中國人民解放軍軍事科學院軍事醫(yī)學研究員院鐘武教授進行專題講座，邀請長春市兒童醫(yī)院金鐸教授、廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院吳謹準教授和河南省兒童醫(yī)院湯昱教授分別就3個病毒相關(guān)病例進行點評。病例分別來自廈門市第五醫(yī)院簡秋林醫(yī)生、河南省兒童醫(yī)院徐沙沙醫(yī)生和長春市兒童醫(yī)院馬巍醫(yī)生。
中國人民解放軍軍事科學院軍事醫(yī)學研究員院鐘武教授就“呼吸道感染的藥物研發(fā)”開啟本次會議并聚焦“抗SARS-CoV-2藥物的研究”進行專題講座。
鐘教授提到呼吸道感染病毒藥物進展目前除流感病毒有疫苗和針對性的藥物可以進行預防和治療外，其它的病毒幾乎沒有特效藥，最具里程碑意義的抗呼吸道合胞病毒的藥物已完成Ⅱb臨床試驗。
抗病毒藥物是干預病毒性傳染病的第一道防線（第一波）、疫苗是最重要和最有效的干預手段（第二波）直到廣泛的人群筑起免疫屏障（第三波、四波）流行病危害減弱，才能達到可控的情況?？共《舅幬镒鳛榈谝坏榔琳?，是疫苗研制出來前唯一的預防和治療措施，可以延緩疫情的蔓延。疫苗作為第二道防控手段研究上并不容易，疫苗是給健康人群使用得，安全性是第一位，普遍要經(jīng)歷10年以上。
新冠病毒幾乎無差別攻擊人體各系統(tǒng)致全身損傷，早期進行抗病毒干預是治療新冠肺炎的關(guān)鍵，鐘教授團隊在2月4日上線首篇藥物重定位研究，并發(fā)布羥氯喹抗SARS-CoV-2的研究，均引起很大的反響。新冠病毒的治療藥物法匹拉韋在2月13日獲準治療新冠的臨床批件，并在多個國家獲批進行臨床研究，鐘教授分享了應用中藥漢防己甲素作為儲備新冠治療藥物的研究。
病例分享
第一個病例匯報來自廈門市第五醫(yī)院簡秋林醫(yī)生“鼻病毒感染與哮喘”，分享診治鼻病毒感染后哮喘發(fā)作的病例。此患兒有以下特點：急性起病、既往有支氣管哮喘病史；肺部可聞及散在哮鳴音；霧化吸入治療后癥狀明顯改善；肺功能檢查提示限制阻塞性改變、呼氣一氧化氮檢測異常；肺部CT提示雙肺紋理增多、增粗；并結(jié)合呼吸道病毒13項PCR檢測鼻病毒RNA 陽性，診斷為由鼻病毒感染引起的支氣管哮喘急性發(fā)作。
簡醫(yī)生結(jié)合院內(nèi)2020-05-13至2020-06-25鼻病毒感染患兒進行總結(jié)，鼻病毒感染常伴隨急性支氣管炎及支氣管哮喘，診治上不容忽視。
長春市兒童醫(yī)院金鐸教授就此病例做了點評。專家點評金句：鼻病毒感染在臨床中非常常見，鼻病毒陽性檢測率高，不只是單一的鼻病毒感染，更常見復合感染；臨床上需重視反復鼻病毒感染；鼻病毒是重要的引起哮喘急性發(fā)作的病毒，引起兒童哮喘除過敏源暴露外，呼吸道病毒也是重要的原因，而鼻病毒更是占了2/3的比例，甚是引起重癥。
第二個病例匯報來自河南省兒童醫(yī)院徐沙沙醫(yī)生“腺在開始 距離產(chǎn)生美”，分享腺病毒肺炎診治的病例。徐醫(yī)生將初始的治療方案結(jié)合化驗檢查、影像學檢查及病例特點進行修正診斷確認重癥腺病毒，修改治療方案。這一過程的診療的都給予極大幫助。
徐醫(yī)生分享自身診療體會：對于腺病毒的診治更該盡早明確病原、切斷傳播途徑、及時病情評估、免疫調(diào)節(jié)治療、支氣管鏡的應用和重視院感防控及宣教。
廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院吳謹準教授就此病例進行了點評。專家點評金句：腺病毒肺炎診治規(guī)范也滿足社區(qū)獲得性肺炎的診治標準，治療過程要注重病情評估，1-2h進行評估，24-72h進行再次評估，若治療沒有起效則需進行治療的升級。
腺病毒發(fā)病率高，占廈門地區(qū)同期兒科住院患兒的9.83%，而這其中20%發(fā)展成BO；激素的使用國內(nèi)外無統(tǒng)一標準，若病情嚴重、中毒情況明顯、炎癥風暴嚴重的情況下用使用激素，一般使用3-5天；重癥病毒感染，常見血管內(nèi)皮改變從而引起凝血的異常，抗凝治療的重要性也越顯重要。
第三個病例匯報來自長春市兒童醫(yī)院馬巍醫(yī)生“兒童偏肺病毒感染”，分享診治人偏肺病毒感染肺炎的病例。馬醫(yī)生通過患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查診斷為支氣管肺炎，并通過鑒別診斷和病原學檢查確認為病毒性肺炎，停用抗生素，給予干擾素治療。
河南省兒童醫(yī)院湯昱教授就此病例給予了點評。專家點評金句：呼吁對呼吸道感染患者行病原學檢測，人偏肺病毒感染雖然沒有腺病毒、呼吸道合胞病毒那么突出的特點但隨著病原體檢測手段的提升，認知也便更深入。
2020年中國兒科大查房第三場會議完美結(jié)束，會議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來觀看。本期上線觀看共計5203人次，觀看醫(yī)生分布全國31個省的175個城市。
錯過7月16日第二場直播的朋友們可通過以下鏈接觀看回放。
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預告：還有三場活動正在準備中，第四場將在8月20日上線，敬請期待。
