2020中國
兒科呼吸大查房
(第四場)
大查
本次會議由中國醫(yī)藥教育協(xié)會批準，由兒科專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心主辦。以“2020中國兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點問題，介紹相關(guān)學科的新進展。
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院謝正德教授就“呼吸道病毒感染的診斷”進行專題講座。呼吸道感染是兒童較為常見的感染性疾病，嚴重威脅兒童健康。謝教授在講座中突出呼吸道病毒檢測的重要性，并且著重突出呼吸道病毒采集的方法及取樣的注意點。謝教授也指出各類檢測方法及其診斷的意義，并表示核酸檢測由于其高敏感性和特異性是呼吸道病毒感染實驗室診斷的主流方法。并介紹了國內(nèi)現(xiàn)有的多重核酸檢測產(chǎn)品，表示多重核酸檢測是臨床診斷的需要和趨勢，而臨床在危重癥呼吸道感染中病毒和細菌混合感染常見，應當根據(jù)患兒情況合理、合情的選擇實驗室診斷方法。
【病例分享】
第一個病例匯報來自福建省福州兒童醫(yī)院劉婷醫(yī)生“老對手的新過招”，分享重癥支原體肺炎合并肺栓塞的病例。
劉醫(yī)生指出兒童PTE診斷逐漸增多，但診療經(jīng)驗依舊不足，兒童PTE治療策略多來自成人，缺乏兒童PTE臨床可能性評分表及危險分層方法及相應指南指導，危險因素與成人不全相同，臨床表現(xiàn)為隱匿或為非特異性癥狀。在診療過程中應當繼續(xù)探索D-二聚體（高敏 D-二聚體檢測）及其他檢測手段在兒童肺栓塞中的應用價值，便于臨床預測、早期識別或初篩。
上海交通大學附屬兒童醫(yī)院陸敏教授就此病例做了點評。專家點評金句：支原體感染后的栓塞的情況，注意肺栓塞的同時還有其他全身靜脈的栓塞，這也是難治性支原體肺炎增多后發(fā)生的現(xiàn)象。對于重癥的支原體肺炎來看我們關(guān)注的不止是肺栓塞，在經(jīng)驗性治療上需要進行病原學考慮，另外凝血功能檢測、病程中D-二聚體的變化和抗凝脂抗體檢測等能夠幫助感染相關(guān)栓塞的診斷。
第二個病例匯報來自深圳市兒童醫(yī)院陳杰華醫(yī)生“發(fā)熱、喘憋、肺不張”，分享由博卡病毒引起的塑型支氣管炎病例?；純壕哂懈邿?，進行性加重的喘憋、呼吸窘迫，胸片示肺不張，常規(guī)抗炎平喘效果不佳，考慮塑性形支氣管炎，對于這樣的患兒應當及時行支氣管鏡檢查和治療。博卡病毒可以引起普通的喘息也會引起嚴重的呼吸道癥狀如塑型支氣管炎。
福建省福州兒童醫(yī)院林娟教授就此病例進行了點評。專家點評金句：隨著病原學檢測方法的提高，博卡病毒的檢出率也隨之提升，臨床上博卡病毒感染常見嬰幼兒喘息性的疾病，常見博卡病毒混合感染的表現(xiàn)。
第三個病例匯報來自上海交通大學附屬兒童醫(yī)院董娜醫(yī)生“流感肺炎的診療體會”，分享診治乙型流感病毒感染肺炎的病例。對于患兒的診療不能忽略日常查房仔細的體檢，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化并尋求進一步的證據(jù)給予對應的處理，對于阻斷疾病的進展，改善預后具有一定的幫助?？沽鞲兄委熀蟾邿岵煌耍瑲獯?，除了警惕繼發(fā)或混合感染，不要忽視塑性形支氣管炎的發(fā)生。引起PB的高危因素以及PB的形成機制目前并不是非常明確仍需進一步研究。
廣州市婦兒兒童醫(yī)療中心盧根教授就此病例給予了點評。專家點評金句：流感病毒需要及時治療，出現(xiàn)實變的時候應當及時進行支氣管鏡，及早進行支氣管鏡對于熱退的時間包括后遺癥比例會有明顯的緩解作用。隨訪中建議復查胸部CT，對于小氣道損傷更明確，可以預判是否會發(fā)展為PIBO。
總結(jié)：2020年中國兒科大查房第四場會議完美結(jié)束，會議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來觀看。本期上線觀看共計4845人次，觀看醫(yī)生分布全國31個省的102個城市。
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